上海交大医学院毕业后，她到美国参加了住院医
时间：2024-01-15
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“You are not in the school any more”，美国与中国住院医很大的不同是你要学会独当一面。高山是大陆本科毕业直接进入美国急诊室行医的*一人，从上海交通大学医学院毕业后，被美国托莱多大学（University
of Toledo）医学中心录取，在急诊科做住院医师，如今她在美国一家私立医院做急诊医生。近日，在由上海泰和诚肿瘤医院主办，夏可医学和“医学界”承办的中外医师职业分享沙龙上，高山老师向来自上海各大医院的同仁分享了她独特的美国急诊医生经历。医学梦想高山的妈妈是一名医生，爸爸是医学院老师。从小，她的生活中就萦绕着各种各样的医学名词和厚厚的医学专业书籍。经历了2003年肆虐全国的非典和2008年举国哀痛的大地震，那些不顾自己安危、全力奔赴一线的医务工作者们成为高山医学梦想的助推者。她想做一名医生，从死神手里抢夺鲜活的生命、想用自己的双手解除病人的痛苦。考上医学院校后，高山曾写下过这样一段话：“终于，我如愿以偿，踏进了上海交大医学院令人神往的大门，踏出了通往梦想的*一步。来到上海，进入一个世界知名的高等学府，感觉有一个全新的世界在我的面前缓缓展开。”在大学学习过程中，高山了解到中国医学院在校生可以参加美国执业医师资格考试（USMLE），通过之后就可以申请美国住院医生职位。高山在通往医学梦的道路上做了一个重要的决定：去美国接受临床培训。备考美国承认中国医学本科学位，无论是八年制还是五年制，只要有一个临床医学本科学位就可以申请参加美国执业医师资格考试（United
States Medical Licensing Examination ），通过了这项考试就意味着有了在美国行医的资格。但是这并不容易，USMLE考试主要有三个步骤。step1是基础医学考试；step2是临床医学考试，又分为CK（Clinical
Knowledge，临床知识）和CS（Clinical
Skill，临床技能），
其中CS需要远赴美国，通过标准化病人考核问诊和体检；step3也是临床医学考试，偏向考实际应用，且只能在美国本土考试。在SHUG网页上，高山的格言是Only
the strong
survive。“想考U的人很多，但是真正能够坚持准备的不多，能够通过笔试的更少，能match成功的就非常少了。”回忆自己的考“U”历程，高山有些庆幸，“准备USMLE很难的是坚持，不是每个人都适合考U。”高山回忆到自己考U中有一段时间，看不到未来，跌跌撞撞想要放弃的时候，SHUG的一位学长的一条微博给了她继续走下去的力量。理想之所以是理想，是因为它的远大和光荣。如果只用走出小小的一步，付出小小的一点努力，那就不能称之为理想。如果真的认定了自己的理想和目标，那中间的曲折和艰辛，都是可以忍受的。而不是还没有开始，就站在起点唉声叹气。培训2014年6月7日，14个小时的飞机，从上海直达底特律，高山将孤身一人在这个陌生的国度开始一段至少为期三年的生活。*一年住院医的要求是平均一小时一个病人，每个病人在急诊待的时间也千差万别。高山说：“我的很高纪录是在一个周五十个小时看了二十几个病人，然后留下来写病史写到半夜，这种从一个病人跳到另一个病人脚底生风的感觉特别好。”急诊的另一个有趣之处就是这里才是医院的大门，集中了各种各样的病人，你永远不知道下一个走进来或者被推进来的病人是什么样。美国急诊有一套相对完善的triage系统，门口有一个护士会根据病人的主诉和生命体征确定一个紧急程度的level，用红黄绿表示。根据紧急程度来安排病人就诊方式及就诊程序。除了看病人，急诊的另一个主要工作就是打电话。要收住院的病人要跟各个科室联系consult，不收住院的很多时候要跟他们的家庭医生联系了解信息征求意见安排随访，还经常要打电话跟radiology讨论影像结果，打电话给lab催实验室检查……不知道多少人刚来美国的时候会有“陌生来电恐惧期”，用一个不是那么娴熟的语言跟一个看不见的人电话交流要比面对面的连比划带猜困难很多，何况是在急诊一个如此嘈杂的环境，语音质量不是那么好的老式电话，还要试图说服半夜被pager吵醒带着起床气的住院医下楼甚至是从家里开车半小时来检查病人。从急诊轮转到产科，每天说着一模一样的话：肚子还疼不疼啊，流血还多不多啊，吃喝拉撒怎么样啊，宝贝挺好的哈，吃母乳还是奶粉啊，然后把这些事情都写在病史上。高山说：“这是整个医院很开心的科室，只是完全不适合我的性格，我更喜欢急诊的未知和刺激，每个人都不一样，都是一个待解的谜。”2015年6月19日，高山迎来了住院医培训*一年结束别人的Graduation
Ceremony（住院医毕业典礼）。处理完手上的很后一个病人，回家换上了美美的裙子，在典礼中，看着台上台下熟悉的身影，几个略显局促的新intern（住院医*一年），高山发现已经不能再跟人介绍自己是First
year了。回想过去的一年，高山在日记中写到：这一年很大的感想就是持续新技能get，学会适应，学会学习，学会更好地跟别人交流，也学会一个人独处，并且好好享受与自己的时间。正视自己的缺点，努力改变，把自己擅长的事情做得更好。面对未知的挑战，大家的*一反应多数是恐惧和逃避，但狭路相逢，敢于亮剑，事在人为。2016年3月，高山26岁的生日在朝8晚11的马不停蹄中度过，开车回到家，高山更新了她的急诊室故事。在UTMC的急诊有新一年Intern的*一个轮转，排班整个月跟第三年住院医一起工作的时间只有几个小时。急诊不像内科，Team里老幼尊卑没有非常严谨，大部分时间你都是自己在工作，只跟Attending汇报，但是当你是整个急诊室除了Attending之外很Senior的人的时候，这种感觉很不一样。有其他医生往急诊送病人或者从其他医院转诊的电话Attending会让你接，院前急救EMS的Radio report Charge Nurse会让你去听，整个ED跟你一起工作的学生，EDintern, Off-service intern有问题都回来问你，and you are supposed to know the answer，你说什么他们都相信……没事儿的时候还要想着给医学生们来个小讲课，教教他们有趣的case或者床旁超声神马的。有Procedure你也不再是*一优先了，要让给学生，让给Intern……在急诊这些日子，高山认为自己进步很多，刚开始接起电话之前，要在脑子里先把说的内容过一遍，尤其是直接跟主治打电话的时候更紧张。现在已经可以同时处理好几个consults，一个电话放下另一个马上接起。除此之外，高山认为她学会了一件更重要的事情：和病人家属谈code
status。“急诊不像病房或者家庭医生，事情一般都发生的很突然，家属们也不认识我们，怎样快速地让他们相信我们并且帮助他们做出对病人很好的选择是一门艺术。”中美医疗系统异同点“没有任何一个医疗系统是完美的。”高山说，大家都觉得美国好，但是美国也有美国的问题，保险就是其中很大的问题。美国没有全民医保，大部分人是通过雇主为其购买保险，一旦失业便失去保障。美国目前大概有几十万人是没有保险的，没有保险怎么办呢？大家就会去急诊，但看急诊又比较贵，很多人倾家荡产仍然无力支付，这笔账就只能由医院承担。美国上届总统奥巴马试图扩大保险的覆盖范围来改善这种情况，但遭到了很多人的非议。民众不喜欢，医生也不喜欢，因为这意味着他们要做的paper work 又多了很多。另外美国比中国强一点，但还有提升空间的是：家庭医生系统。家庭医生在Ideal
system 里扮演的是看门人的角色，所有人都要通过家庭医生转诊到其他地方，家庭医生可以给病人做很多的预防医疗，可以压住很多不必要的检查或其他问题。“在美国，要看你有什么样的保险，有些保险一定要通过家庭医生去转诊，有些保险可以直接去看专业医生，我觉得这也是中美都需要发展的一块。”美国还有很讲究一点，就是Patient-satisfiction，有专门的service，会几个月之后寄给病人，病人反馈之后寄回来，主要是调查患者对医生、护士、医院等各方面的满意程度。评分与医生收入相挂钩，所以这也意味着医生跟病人的交流是十分重要的。“你的医术怎么样先不说，病人会在意我跟你有没有很好的关系，有没有很好的交流，这在美国是非常重要的一点。很多时候是我跟病人一起来做决定，而不是说我是医生，我知道你就该这么做。”“世界上没有一个系统是完美的，但是中国的院前急救也绝对需要更多的规范管理。急诊和院前是一家，整个医院和政府，医生和病人也都应该是一家，齐心协力让更多的人远离病痛的烦恼不是吗？”
在高山看来，医疗的很终目的都是为了服务于患者，无论国别和信仰。本文首发：医学界本文作者：杨丹丹责任编辑：田栋梁版权声明本文原创 如需转载请联系授权- End -2018年中国医生的平均收入是多少？年终奖发了多少？参与调研更有奖品赠送！郑州看癫痫病很好的医院
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